广西壮族自治区南宁市人民政府办公厅


南宁市人民政府办公厅关于印发南宁市城乡医疗救助办法的通知



各县、区人民政府，市政府各部门，各管委会，市级各双管单位，市直各事业、企业单位：

　　《南宁市城乡医疗救助办法》已经市十三届人民政府第5次常务会议审议通过，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。



　　二〇一二年二月十一日


　　南宁市城乡医疗救助办法

　　第一条　为了进一步完善南宁市城乡医疗救助制度，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）和民政部、财政部、卫生部、人力资源和社会保障部《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》（民发〔2009〕81号）精神，结合我市实际情况，制定本办法。

　　第二条　本办法所称的城乡医疗救助是指本市行政区域内，通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资，对患病的城乡困难群众的医疗费按照一定标准给予补助，以缓解其因病致贫而造成家庭生活困难的医疗救助制度。

　　第三条　市、县（区）民政部门负责组织实施城乡医疗救助工作，卫生、人社、财政等相关部门在职责范围内协同民政部门实施本办法。乡（镇）人民政府、街道办事处具体履行城乡医疗救助的审核工作。村（居）委会受乡（镇）人民政府、街道办事处委托，依照本办法承担城乡医疗救助申请的受理、调查、初审、公布等具体工作。

　　第四条　城乡医疗救助的基本原则：

　　（一）坚持公开公平公正的原则；

　　（二）坚持属地管理和动态管理的原则；

　　（三）坚持医疗救助水平与当地经济社会发展水平相适应的原则；

　　（四）坚持与城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗相衔接的原则；

　　（五）坚持政府救助与社会资助、医疗单位优惠减免相结合的原则；

　　（六）坚持突出重点分类施救的原则。

　　第五条　下列对象可以享受城乡医疗救助：

　　（一）城乡居民最低生活保障对象；

　　（二）农村五保供养对象；

　　（三）城乡低收入家庭（城乡低收入家庭是指年人均收入或纯收入高于当地年城乡居民最低生活保障标准，低于上年度人均可支配收入或农民人均纯收入50%的困难群体）成员；

　　（四）经民政部门确认的其他特殊困难群众。

　　第六条　城乡医疗救助方式采取以为救助对象提供门诊、住院医疗救助以及资助救助对象中的农村居民参加新型农村合作医疗为主体，以临时医疗救助为补充。

　　第七条　市民政、卫生部门联合审查确定城乡医疗救助定点医院，并向社会公布。在确保医疗质量、医疗安全的前提下，承担城乡医疗救助服务的定点医院依据南宁市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗有关的用药、诊疗项目、医疗服务设施的规定，为救助对象提供治疗服务。

　　第八条　实行初诊和双向转诊制度。医疗救助对象患病后，应在指定医疗机构初诊，因没有治疗条件需转院诊治的，由初诊定点医疗机构出具转诊证明，再转入有治疗条件的医疗机构治疗。不到指定医疗机构初诊或不经指定医疗机构初诊而擅自转诊或住院的不予以救助。

　　第九条　属于下列医疗费用之一的，不能享受医疗救助：

　　（一）参与卖淫嫖娼而染上性病的治疗费用；

　　（二）交通事故的治疗费用；

　　（三）酗酒、斗殴（含夫妻打架）、自杀、自伤所发生的费用；

　　（四）未经批准的挂床住院、家庭病床的费用；

　　（五）超过南宁市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗有关的用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录规定范围所发生的费用。

　　第十条　城乡医疗救助对象在定点医院门诊、住院治疗费用，扣除享受医疗单位的减免、社会互助、帮困救助、单位资助、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗补偿以及各种商业保险赔付金等费用之后，按如下给予救助：

　　（一）门诊医疗救助

　　1．城市低保对象中的“三无人员”（无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人）、农村五保供养对象，按当年个人自行负担治疗费的100%提供救助，当年每人门诊医疗救助最高限额为500元；

　　2．其他救助对象，按当年个人自行负担治疗费的60%提供救助，当年每人门诊医疗救助最高限额为300元。

　　（二）住院医疗救助

　　1．城市低保对象中的“三无人员”、农村五保供养对象，在定点医院住院按当年个人自行负担住院费的100%提供救助，每人每年不超过10000元；

　　2．其他救助对象，在定点医院住院按当年个人自行负担住院费的80%提供救助，每人每年不超过10000元。

　　第十一条　对农村五保户、农村低保对象参加当地新型农村合作医疗的个人缴费部分给予全额补助，由各县（区）民政部门将五保对象、低保对象花名册报县（区）财政部门，各县（区）财政部门从“城乡医疗救助基金财政专户”中的“农村医疗救助基金专帐”核拨至新型农村合作医疗基金专户，并通知新型农村合作医疗经办机构为其办理有关手续。

　　第十二条　临时医疗救助。城乡低保对象中的“三无人员”、农村五保对象因住院医疗费用过高，经过扣除医疗单位的减免、社会互助、帮困救助、单位资助、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗补偿、各种商业保险赔付金等费用以及享受医疗救助之后，个人承担的医疗费用超过10000元以上，影响其家庭正常生活的，当年再给予一次性不超过5000元/人的医疗救助。

　　第十三条　城乡医疗救助的定点医院对前来就诊持有城市（农村）居民最低生活保障救济金领取证、农村五保供养证或持有民政部门出具的低收入家庭证明、特殊困难群众医疗救助证明的患者，给予以下优惠：

　　（一）免收挂号费；

　　（二）诊查费按50%、手术费和住院床位费按70%收取。

　　第十四条　对于已建立医疗救助信息平台的县（区），医疗救助对象凭城市（农村）居民最低生活保障金领取证、农村五保供养证原件或县（区）民政部门出具的低收入家庭证明、特殊困难群众医疗救助证明到城乡医疗救助定点医疗机构就医所发生的医疗费用，可以进行即时结算，应由医疗救助支付的，由定点医疗机构即时结算，救助对象只需支付自付部分，定点医疗机构每月或每季度与县（区）民政部门进行结算。县（区）民政部门每月应将得到即时结算的医疗救助对象的名单、医疗费用和救助金额在其住所地张榜公示。

　　第十五条　对于定点医疗机构未能给予即时结算或者申请临时医疗救助的，申请人向其户籍所在地的社区村（居）委会提出申请，并提供如下材料：

　　（一）个人申请书；

　　（二）城市（农村）居民最低生活保障金领取证、农村五保供养证原件或县（区）民政部门出具的低收入家庭证明、特殊困难群众医疗救助证明；

　　（三）居民身份证或能证明本人身份的有效合法证明材料和户口簿复印件；

　　（四）城乡医疗救助定点医院出具的住院证明、诊断病历以及南宁市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗规定的用药、诊疗项目、医疗设施项目范围内的医疗收费收据；

　　（五）已参加各种社会医疗保险的，需提供按规定领取的医疗保险赔付金凭证；

　　（六）因其它原因已获得社会或单位帮困救助的，同时出具帮困凭证；

　　（七）其他需要提供的相关证明材料。

　　第十六条　对于定点医疗机构未能给予即时结算或者申请临时医疗救助的，申请人提交书面申请及相关材料后，按下列程序进行审批：

　　（一）村（居）委会接到书面申请后6个工作日内组织初审，初审程序包括：在申请人住所地对申请医疗救助对象的名单、金额张榜公示，公示期5天，并在《南宁市城市（农村）居民医疗救助审批表》上签署初审意见后，报乡（镇）人民政府或街道办事处；

　　（二）乡（镇）人民政府或街道办事处对村（居）委会上报的材料进行逐项审核，在5个工作日内签署意见报县（区）民政部门；

　　（三）县（区）民政部门对乡（镇）人民政府或街道办事处上报的有关材料在4个工作日内进行复核。对符合条件的申请人，县（区）民政部门应当按核定金额和审批程序进行结算，及时发放救助金；对不符合条件的，应书面告知申请人，并说明理由。

　　第十七条　城乡医疗救助对象有下列行为之一，已取得医疗救助金的，民政部门有权要求其退回：

　　（一）不如实提供有关材料或情况，弄虚作假的；

　　（二）应由个人支付的费用而不支付的；

　　（三）以不正当手段骗取医疗救助的。

　　第十八条　城乡医疗救助基金是用于城乡居民最低生活保障对象、五保供养对象、城乡低收入家庭和特殊困难群众医疗救助的专用基金。市、县（区）各级财政部门建立城乡医疗救助基金，设立“城乡医疗救助基金财政专户”，专项管理，专款专用。

　　（一）医疗救助基金的来源：

　　1．社会捐助资金；

　　2．市和县（区）人民政府每年应列入财政预算的医疗救助资金；

　　3．市和县（区）民政部门从每年留归地方使用的福利彩票公

　　益金中安排的资金；

　　4．中央、自治区级财政补助的资金；

　　5．城乡医疗救助基金形成的利息收入；

　　6．其他按规定可用于城乡医疗救助的资金。

　　（二）负担比例。城乡医疗救助资金扣除中央、自治区级财政补助的资金以后，不足部分按财政分级负担原则共同负担。各城区不足部分，市财政按50%比率给予补助；各县不足部分，市财政每年给予六县共500万元定额补助，其余由各县承担。市、县（区）安排资金与中央、自治区级下拨的医疗补助资金统筹使用。城乡医疗救助资金支出应该根据救助对象就医费用实际列支。

　　第十九条　用于资助救助对象参加当地新型农村合作医疗的资金，由县（区）财政部门从“城乡医疗救助基金财政专户”中的“农村医疗救助基金专帐”核拨至新型农村合作医疗基金专户，并通知新型农村合作医疗的经办机构为其办理有关手续。

　　第二十条　县（区）民政部门应当做好救助对象的登记备案、建档和统计工作；每月按时向市民政部门上报城乡医疗救助资金使用情况。

　　第二十一条　各级财政部门根据财务会计制度和城乡医疗救助基金管理的有关规定，对城乡医疗救助基金依法进行监督和管理。各级民政部门接受审计部门对医疗救助资金的监督和审计，确保医疗救助资金合理使用，不得从医疗救助基金提取管理费或

　　列支其他任何费用，防止挤占挪用等违法违规现象发生。

　　第二十二条　符合城乡医疗救助的对象，患有国家规定的特种传染疾病的，由相关医疗机构负责收治，所需医疗费用按有关规定办理。

　　第二十三条　城乡医疗救助工作要做到“四公开”，即公开救助政策、公开救助程序、公开救助对象、公开救助金额，接受社会监督。对于挤占、挪用、贪污医疗救助资金以及徇私舞弊、弄虚作假骗取医疗救助资金的要严肃查处，依法依纪追究相关人员的责任，确保城乡医疗救助制度的顺利实施。

　　第二十四条　公民对发放城乡医疗救助的具体行政行为不服的，可以依法申请行政复议。

　　第二十五条　本办法具体应用问题由市民政局负责解释。

　　第二十六条　本办法自公布之日起实施。






国有资产管理局


关于发布《关于资产评估立项、确认工作的若干规范意见》的通知
1995年3月15日，国家国有资产管理局

各省、自治区、直辖市和计划单列市国有资产管理局（办公室、处）：
为进一步规范资产评估立项、确认管理工作，提高工作效率，保证评估质量，根据《国有资产评估管理办法》（国务院1991年第91号令）和《国有资产评估管理办法施行细则》的规定精神，特制定《关于资产评估立项、确认工作的若干规范意见》，请遵照执行。

附：关于资产评估立项、确认工作的若干规范意见
一、根据《国有资产评估管理办法》（国务院1991年第91号令）及其施行细则的规定，国有资产管理行政主管部门负责办理资产评估立项和评估结果确认。
二、归属中央管辖的国有资产占有单位的资产评估立项和评估结果确认由国家国有资产管理局办理。归属地方各级管辖的国有资产占有单位的资产评估立项和评估结果确认，一般由同级国有资产管理行政主管部门办理；其中，重大的、亿元以上的资产评估项目和经国家计委批准立项的中外合资、合作项目的评估，须报国家国有资产管理局备案，必要时，由国家国有资产管理局审批立项和确认评估结果。向社会公开发行股票并上市交易以及境外发行股票、境外上市交易和其他重要的资产评估项目，由地方国有资产管理行政主管部门初审，国家国有资产管理局办理审批立项和评估结果确认。
按照国家规定允许境外或国外资产评估机构参加评估的资产评估项目，需在申报资产评估立项的同时，报国家国有资产管理局对欲承接该项评估业务的境外或国外资产评估机构进行审批。
三、根据资产评估项目的具体情况，国有资产管理行政主管部门必要时可委托下一级（国有资产占有单位所在地）国有资产管理行政主管部门或占有单位的上级主管部门办理资产评估立项、评估结果确认。
四、资产评估立项原则上应由国有资产占有单位申报。
国内联营、股份经营等项目的各出资方应分别向同级国有资产管理行政主管部门申报立项、评估各自出资的资产。也可由各出资方同级国有资产管理行政主管部门的共同上级国有资产管理行政主管部门一并办理该项目的评估立项。
已开办的联营企业按其主体单位（或出资额最大的国有资产占有单位）的归属关系、企业集团按其核心企业的归属关系、国有股控股的股份制企业按持股额最大的国有资产占有单位的归属关系、中方总出资占控股地位的中外合资企业按中方出资额最大的国有资产占有单位的归属关系，向相应国有资产管理行政主管部门申报资产评估立项。也可向各国有资产占有单位同级国有资产管理行政主管部门的共同上级国有资产管理行政主管部门申报该项目的评估立项。
五、国有股不占控股地位的股份制企业和中方总出资不占控股地位的中外合资、合作企业，在发生如下情形之一时须按规定进行资产评估，并由待转让国有股的最大持股者、或待转让国有产权的最大持有者向相应国有资产管理行政主管部门申报资产评估立项和评估结果确认：
（1）公开发行股票并上市交易；
（2）境外发行股票、境外上市交易；
（3）非上市股份公司将全部国有股权转让给本企业非国有股股东或给本企业外的非国有单位；中外合资、合作企业将全部国有产权转让给外方或非国有单位；
（4）非上市股份公司将部分国有股权转让给本企业非国有股股东；中外合资、合作企业将部分国有产权转让给本企业的外方或其他非国有单位；
（5）非上市股份公司单独将部分国有股权或中外合资、合作企业将部分国有产权转让给本企业外的非国有单位，而其他非国有股权或产权并不同时转让；
（6）非上市股份公司将部分国有股权或中外合资、合作企业将部分国有产权随同非国有股权或产权一起转让给非国有股权或产权持有者的关联单位；
（7）法律法规另行规定必须进行资产评估和立项、确认的情形。
除前述情形之外，应由董事会批准进行资产评估的，可以不办理资产评估立项、确认。
六、资产评估立项工作步骤为：
（1）国有资产占有单位提交资产评估立项申请书和附件，上级主管部门签署意见，并向同级国有资产管理行政主管部门申报资产评估立项；按本文第二条规定，有的还需转报上级国有资产管理行政主管部门直至国家国有资产管理局。
（2）国有资产管理行政主管部门或受其委托的主管部门审查立项申请，下达准予立项通知书或不予立项通知。按本文第二条规定，有的还需报上级国有资产管理行政主管部门直至国家国有资产管理局备案。
在国家和地方单列的单位以及无上级主管部门的单位，直接向国有资产管理行政主管部门报批立项。
按照国家规定允许境外或国外资产评估机构参与评估的资产评估项目，应在申报资产评估立项的同时，由境外或国外评估机构向国家国有资产管理局提出承接该项资产评估业务的申请，并附报有关材料；国有资产占有单位也同时提出拟委托该评估机构进行本项目资产评估的申请，经其上级主管部门和同级国有资产管理行政主管部门签署意见，报国家国有资产管理局审批。
七、资产评估立项申请书主要内容包括：资产占有单位名称、隶属关系、所在地点、评估目的和范围、资产帐面总量、申报日期等，立项申请可以制成表格形式。附报材料主要有：该项经济情形有关申报和批准文件；有关资产的类型、帐面值、产权归属等的简单说明。
八、资产评估立项申请审查合格主要标准为：
（1）立项申请手续完备、材料齐全；
（2）该项经济情形符合《国有资产评估管理办法》及其施行细则等法律、法规和有关政策规定。
九、国有资产占有单位的上级主管部门应在收到立项申请后的十日内签署意见，并向国有资产管理行政主管部门申报资产评估立项。国有资产管理行政主管部门应在收到资产评估立项申请后的十日内将是否准予立项的通知书下达给申报单位的主管部门。
十、国家国有资产管理局在收到境外或国外机构承接该项资产评估业务的申请和国有资产占有单位委托该机构进行评估的申请后的十日内，审查申报材料是否齐全、手续是否完备，并通知补报材料、补办手续；在材料齐全、手续完备后的十五日内，分别情况作出同意或要求补充说明、不同意的决定，并通知上级主管部门。国家国有资产管理局作出了不同意决定的，国有资产占有单位要另行挑选境外或国外评估机构，重新向国家国有资产管理局申报。
十一、国有资产占有单位收到立项通知书后，方可聘请由国有资产管理行政主管部门授予资格的资产评估机构对所涉及到的全部资产进行评估；收到批准文件后，方可聘请境外或国外评估机构进行资产评估；收到资产评估机构提交的资产评估报告书后，向批准评估立项的国有资产管理行政主管部门提出资产评估结果确认申请。
十二、评估结果确认工作步骤为：
（1）国有资产占有单位提出评估结果确认申请，并附报资产评估报告书和有关资料（包括境外或国外评估机构的资产评估报告书）。国有资产占有单位的上级主管部门签署意见。
（2）国有资产管理行政主管部门或受其委托的上级主管部门以及其他机构对资产评估报告书进行审核验证。
（3）国有资产管理行政主管部门或其委托的主管部门下达资产评估结果确认通知书，或分别情况作出要求修改资产评估报告书、重新评估或者不予确认的决定，并通知申报单位及其上级主管部门。
按要求修改资产评估报告书或重新评估后，国有资产管理行政主管部门重新进行审核验证和确认。
十三、资产评估结果确认申请书包括以下主要内容：资产占有单位名称、隶属关系、评估目的、评估范围、起止日期、评估基准日、评估结果，以及资产占有单位（委托方）对资产评估机构工作的简要评价意见等。确认申请可制成表格形式。
附报的资产评估报告书应符合《国有资产评估管理办法》及其施行细则和《关于资产评估报告书的规范意见》的要求，准确报告评估结果，全面阐述评估结果的适用条件，具体说明取得评估结果的过程、依据和方法。
十四、国有资产占有单位的上级主管部门一般应在收到确认申请后二十日内签署意见，并转报国有资产管理行政主管部门；国有资产管理行政主管部门一般应在收到确认申请后的十日内审查申报材料是否齐全、手续是否完备，并通知补报材料、补办手续；在材料齐全、手续完备后的三十日内提出审核验证意见，下达资产评估结果确认通知书或分别情况作出要求补充说明、修改、重新评估或者不予确认的决定，并通知申报单位及其上级主管部门。
受国有资产管理行政主管部门委托进行审核验证和确认的上级主管部门以及其他机构也按本规定执行。
十五、审核验证合格基本标准为：
（1）已办理资产评估立项；
（2）资产评估机构具有国有资产管理行政主管部门授予的资产评估资格，境外或国外资产评估机构具有国家国有资产管理局授予进行该项目资产评估的资格，从事证券业务资产评估还需具有国家国有资产管理局和中国证券监督管理委员会联合颁发的“证券业务资产评估许可证”。资产评估机构的选择、委托符合《国有资产评估管理办法》及其施行细则等有关法规政策的规定；
（3）被评估的所有各项资产（包括房屋建筑物、机器设备、土地使用权、商标、专利技术、专有技术等），均由具有前述评估资格的评估机构的在册人员具体负责进行评估，评估人员符合有关规定要求；
（4）评估目的明确，评估范围与经济情形所涉及资产的范围一致，并符合政策规定；
（5）资产、负债的清查核实工作全面、仔细、准确；
（6）评估过程、步骤符合规定要求；
（7）评估依据充分、合理，包括引用法律、法规、政策准确、适当；选用资料、数据、参数真实、可靠、适用；
（8）评估基准日选择适宜；
（9）各项资产选用评估方法合理、适宜，计算准确，价值影响因素考虑周全；
（10）评估结果客观、公正、合理，适用条件明确、适宜；
（11）资产评估说明全面、充分；
（12）资产评估报告书内容完整、正确，附件资料齐全。
十六、审核验证意见书主要包括如下方面的内容：
（1）国有资产占有单位名称、隶属关系等简要情况；
（2）资产评估机构名称、资产评估资格情况；
（3）评估目的、范围，经济情形简要情况；
（4）评估基准日、评估起止时间；
（5）评估方法；
（6）评估结果，包括总资产、净资产评估值，各类资产评估值和汇总以及与帐面值的比较；
（7）对资产评估报告的总体评价；
（8）其他需说明的内容。
十七、符合如下条件者，国有资产管理行政主管部门予以确认：
（1）确认申报符合本规范意见的要求；
（2）申报材料完备、手续齐全；
（3）审核验证合格；
（4）资产评估机构工作认真仔细、独立、客观、公正；
（5）满足其他必要的条件。
十八、资产评估结果确认通知书主要内容包括：
（1）国有资产占有单位名称及其上级主管部门；
（2）资产评估机构名称；
（3）评估目的、范围；
（4）总资产、净资产评估值及各类资产评估值；
（5）评估基准日；
（6）确认日期及盖章。
审核验证意见作为资产评估结果确认通知书的附件一起下达。
国有资产管理行政主管部门作出不予确认或要求修改资产评估报告书、重新进行资产评估的决定时，须明确说明原因，指出问题所在。
十九、国有资产占有单位、资产评估机构如果对国有资产管理行政主管部门下达的评估立项、确认通知或作出的不予立项、不予确认、要求修改资产评估报告、重新进行资产评估的决定有异议时，经同级国有资产管理行政主管部门协调无效，可以自收到确认通知之日起十五日内向上级国有资产管理行政主管部门申请复议。
资产评估结果确认通知书下达后，该项资产评估工作方告结束，该项经济情形方可报批生效。
二十、经国有资产管理行政主管部门确认的资产评估结果，作为确定有关资产价值的底价或作价依据。该资产评估结果自评估基准日起一年内有效。有效期内，当资产数量发生变化时，根据不同情况可由原资产评估机构或资产占有单位按原评估方法做相应调整；当国家经济政策、企业资产和经营情况或外部经济环境发生重大变化，并对评估结果产生较大影响时，应由原资产评估机构做相应调整，调整后还需视具体情况报国有资产管理行政主管部门备案或审核确认。超过一年有效期，原资产评估无效，须重新进行资产评估立项、聘请评估机构进行评估、办理审核确认。
为满足境外上市企业评估结果有效期短于一年的要求，需对评估结果进行调整或重新评估的，报国有资产管理行政主管部门备案或审核确认。
二十一、本规范意见由国家国有资产管理局负责解释。
二十二、本规范意见自公布之日起执行。

附表一：资产评估立项申请表（推荐格式）
填表日期： 年 月 日 主管部门申报编号：
------------------------------------------------------------------------------
|占有单位| |其它申报单位| |
|--------|----------------------------------------------------------------|
|上级单位| |主管部门| |
|--------------------------------------------------------------------------|
|产权其它持有者| |
|--------------------------------------------------------------------------|
|资产所在地| 省（区、市） 市（地） 区（县） |
|--------------------------------------------------------------------------|
| |一、上市：1．境内 2．境外 |
| |二、发行股票：1．Ａ 2．Ｂ 3．Ｈ 4．其它 |
| |三、设立：1．公开募集股份有限公司 2．定向募集股份有限公司 |
|评| 3．有限责任公司 4．中外合资企业 5．中外合作企业 |
|估|四、企业：1．兼并 2．出售 3．租赁 4．破产 5．结业 6．产权转|
|目| 让 |
|的|五、资产：1．出售 2．转让 3．出资 4．出租 5．抵押 |
| |六、其它 |
|--------------------------------------------------------------------------|
|评估范围| 整体或部分 转让、出售、出资、出租、共用资产 异地 |
|--------------------------------------------------------------------------|
|待评资产帐面值及数量：总资产 （万）元 其中： |
|机器设备 万元 原值 万元 台 （套） |
|房屋建筑 万元 原值 万元 栋 建筑平米 |
|在建工程 万元 项 长期投资 万元 项 |
|无形资产 万元 其中土地使用权 万元 平米|
|流动资产 万元 其它 万元 |
|--------------------------------------------------------------------------|
|负 债| （万）元|净资产| （万）元 |
|--------------------------------------------------------------------------|
|申报单位联系人| |通信地址| |
|----------------------------|--------------------------------------------|
| 联系电话 | |主管部门联系人、电话| |
------------------------------------------------------------------------------
续表
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| 申报材料件数： | 收文日期： |
| 申报单位盖章 | 上级单位盖章 |
| | |
| | |
| | |
|法人代表签字： |单位领导签字： |
| 年 月 日 | 年 月 日 |
|----------------------------------|--------------------------------------|
| 收文日期： | 收文日期： |
| 上级单位盖章 | 上级主管部门盖章 |
| | |
| | |
| | |
|单位领导签字： |部门领导签字： |
| 年 月 日 | 年 月 日 |
------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------
|备注： |
| 1．国资部门收文时间： 年 月 日 |
| 收文件数： 收文人： |
| 2．其他需说明的事项（包括：申报单位的其它上级单位盖章，联合申 |
| 报单位及其上级单位和主管部门盖章，有关各方对评估立项、评估 |
| 机构等问题的不同意见，等） |
------------------------------------------------------------------------------
填表说明：
1．〈其他申报单位〉指联合申报单位或不由占有单位申报时的申报单位；
2．〈上级单位〉、〈主管部门〉指申报单位的上级单位和主管部门；
3．〈产权其他持有者〉指除资产占有单位的上级单位之外的其他产权单位；
4．表中填写不下的内容可另写附报。

附表二：资产评估确认申请表（推荐格式）
填表日期： 年 月 日 主管部门申报编号：
------------------------------------------------------------------------------
|占有单位| |其它申报单位| |
|--------|----------------------------------------------------------------|
|上级单位| |主管部门| |
|--------------------------------------------------------------------------|
|产权其他持有者| |
|--------------------------------------------------------------------------|
|资产所在地| 省（区、市） 市（地） 区（县） |
|--------------------------------------------------------------------------|
| |一、上市：1．境内 2．境外 |
| |二、发行股票：1．Ａ 2．Ｂ 3．Ｈ 4．其它 |
| |三、设立：1．公开募集股份有限公司 2．定向募集股份有限公司 |
|评| 3．有限责任公司 4．中外合资企业 5．中外合作企业 |
|估|四、企业：1．兼并 2．出售 3．租赁 4．破产 5．结业 6．产权转|
|目| 让 |
|的|五、资产：1．出售 2．转让 3．出资 4．出租 5．抵押 |
| |六、其它 |
|--------------------------------------------------------------------------|
|评估范围| 整体或部分 转让、出售、出资、出租、共用资产 异地 |
|--------------------------------------------------------------------------|
|评估立项审批部门及批复编号| |
|--------------------------------------------------------------------------|
|评估机构名称| |资格类别|正式 临时 证券 |
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|证书编号| |评估基准日| |起止时间| |
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|申报单位联系人| |通信地址| |
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| 联系电话 | |主管部门联系人、电话| |
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| 申报材料件数： | 收文日期： | 收文日期： |
| 申报单位盖章 | 上级单位盖章 | 主管部门盖章 |
| | | |
| 法人代表签字： | 单位领导签字： | 部门领导签字： |
| 年 月 日| 年 月 日 | 年 月 日 |
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续表
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| 资产评估结果汇总表 单位：（万）元人民币 |
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|资产类型| 帐面原值| 帐面净值| 重置价值| 评估值| 增加额| 增值率|
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|机器设备| | | | | | |
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|房屋建筑| | | | | | |
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|在建工程| | | | | | |
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|长期投资| | | | | | |
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|流动资产| | | | | | |
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|无形资产| | | | | | |
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|其它资产| | | | | | |
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|资产合计| | | | | | |
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|长期负债| | | | | | |
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|流动负债| | | | | | |
|--------|----------|----------|----------|--------|--------|--------|
|负债合计| | | | | | |
|--------|----------|----------|----------|--------|--------|--------|
|净资产 | | | | | | |
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|备注： |
| 1．国资部门收文日时间： 年 月 日 |
| 收文件数： 收文人： |
| 2．其他需说明的事项（包括：申报单位的其他上级单位盖章，联合申 |
| 报单位及其上级单位和主管部门盖章，有关各方对评估结果等问题 |
| 的不同意见，等等）： |
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填表说明：
1．〈其他申报单位〉指联合申报单位或不由占有单位申报时的申报单位；
2．〈上级单位〉、〈主管部门〉指申报单位的上级单位和主管部门；
3．〈产权其他持有者〉指除资产占有单位的上级单位之外的其他产权单位；
4．表中填写不下的内容可另写附报。